解密术中快速冰冻

一般情况下，部分患者确定手术以后，特别是肿物切除，手术医生都会提前预约术中快速冰冻，家属签署知情同意书，病理科接受预约，准备术中冰冻。

术中快速冰冻诊断，是病理科一种术中快速诊断的技术，通过术中快速冰冻的报告，手术医生可以快速知晓疾病的性质。主要的过程是病理医生对送检标本进行准确取材、应用冰冻切片机对组织快速冷冻，然后切片、染色、镜下观察，最后出具冰冻报告。其主要作用是帮助手术医生确定疾病的良恶性，手术医师依此进一步选择术式、决定手术范围。

术中冰冻一般适用于以下几个方面：确定疾病性质（良性还是恶性），检查肿瘤手术部位切缘是否充分，判断淋巴结的转移情况。比如最常见的乳腺肿瘤，一般会做术中冰冻检查。如术中冰冻提示良性病变，那么术者只需要单纯切除肿块，缝合伤口即可；如果提示恶性，那么医生会扩大切除范围，或进一步淋巴结清扫，如有保乳需要，还要通过术中冰冻确定切缘是否干净。

由于术中冰冻诊断速度快，已经成为毁损性手术常规的术中诊断方式，但大家要理解，术中冰冻有其局限性：首先是准确率问题，石蜡切片准确率可达99%左右，而术中冰冻准确率则处于90%-95%之间，究其原因，主要是术中冰冻送检组织有限，诊断时间有限，细胞形态经过冰冻处理后有变，没有免疫组化辅助等。其次，是其应用有局限性，比如脂肪类病变、淋巴瘤等就不适用术中冰冻，其原因是因脂肪组织特性，制片困难，无法成片，淋巴瘤均需结合免疫组化诊断，另外，冰冻后的组织，免疫组化标记表达会受到影响，这会造成术后诊断困难。还有传染性标本也不适用于术中快速冰冻，比如艾滋病、结核、梅毒等，这些有可能会造成医源性的传播。

总之，术中冰冻像一把双刃剑，其优点突出，局限性也不容小视。只有术者、患者、病理科相互合作，互相理解，整个手术过程才会顺畅，才能达到满意的诊疗效果。