病理科眼中的HPV那点事

HPV即人乳头瘤病毒，可以导致女性恶性肿瘤发生，到目前为止已经有200多种亚型，其中最高危的是16、18型病毒，持续携带这些病毒的女性合并宫颈炎性疾病转恶性率是非常高的，所以临床中定期检测HPV病毒并积极给予干预和治疗是非常必要的。

根据流行病学调查，有性行为的女性和男性一生中可能感染HPV病的几率高达85%-90%。

HPV对外界的抵抗力相对比较强，耐寒不耐热，在55-60℃时即发生变质，几分钟至十几分钟即被灭活，100℃时几秒钟即可灭活，因此被污染的衣物和物品可用消毒剂浸泡或煮沸来消毒。

HPV是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA 病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成，可存活于皮肤和黏膜上，感染部位包括口腔、咽喉、阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠。目前已分出100余种HPV DNA，其中30多种与宫颈感染和病变有关。至少14种HPV型别被确认为具有致癌性，其中16、18、52、58型危害较大。

一、白带异常，颜色发黄并有腥臭味儿；

二、异常出血，尤其是非经期异常出血要及时查明原因；

三、在私处、脖颈、手背、脚底等部位长出疣体，疣体呈菜花状；

四、出现宫颈病变甚至是宫颈癌。

性接触传播:最主要的途径是性接触传播，其中首次性生活年龄小、多个性伴侣、早年分娩、多产均为高危因素。

密切接触:通过密切直接接触感染者而传染。

间接接触:通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。

医源性感染:医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者。

母婴传播:是由婴儿通过孕产妇的产道而传染。

高危型HPV中，以HPV16和18型诱发癌变的风险最高，高达70%。如果持续感染高危型HPV，最终可能进展为癌前病变或宫颈癌。虽然高危型感染与宫颈癌存在强烈的因果关系，但不是一感染就会得宫颈癌。从感染HPV到宫颈癌需要经历一个漫长的过程，最少需要5-10年。在这漫长的过程中，我们有足够的时间来逆转。绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染。超过90%的感染可在6-24个月内被机体清除,也就是说是有自愈的可能，是可以自行消失的。只有持续感染才会有致癌的风险

根据ACS（美国癌症协会） 2020年宫颈癌筛查指南，宫颈癌筛查时间如下：

开始筛查年龄：25岁；

25~65岁女性：首选每5年一次单独HPV检查；如果无法进行HPV一线筛查，可以采用首选5年一次HPV+细胞学联合筛查或3年一次细胞学筛查；

65岁以上的女性：如果在过去25年内没有癌前病变，并在10年内充分筛查无异常结果，可以终止筛查；充分的筛查是指过去10年内连续2次HPV检测阴性或者2次联合筛查双阴性，或者3次细胞学阴性，并且最近一次检查是在过去3~5年内进行的；

子宫切除术后的女性：没有宫颈，并且在过去25年内没有CIN2级及以上病变者不用进行筛查；

接种HPV疫苗后的女性：与未接种者筛查方法相同。