孕妈妈非得挨两刀吗？

随着国家二胎政策的放开，将会有越来越多的妇女加入再孕行列，许多既往剖宫产的女性朋友开始疑惑，如果再次妊娠，是“生”还是“剖”？可以生吗？为了解除大家的疑惑，下面就由沧州市妇幼保健院产一科王新彦主任为大家介绍一下瘢痕子宫的孕妇经阴道试产（VBAC）的相关问题。

   VBAC适应症有哪些？
   1、前次剖宫产术式为子宫下段横切口；术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染；
   2、本次妊娠距前次剖宫产2至8年；
   3、超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4mm以上，无薄弱区；
   4、无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史；
   5、阴道试产前行彩超结合四部触诊法评估胎儿大小适宜；
   6、前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征；
   7、无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；
   8、试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；骨盆测量检查正常。

   VBAC需要进行哪些检查？
   剖宫产后再次妊娠孕妇应作为高危妊娠管理。产前准备的测量骨盆及进行必要的辅助检查，了解骨产道、软产道及预测胎儿体重，排除头盆不称的因素。

   孕37周：根据胎儿成熟度、宫颈成熟度及先露高低性决定可否阴道试产；并向家属和孕妇说明利弊。

   孕36-38周：超声评价妊娠子宫瘢痕的愈合情况。
   根据超声从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离（F-B）及子宫肌层情况，即从膀胱边缘到胎儿先露之间的距离（F-B），有以下几种情况：
   1）F-B>3mm，此处肌壁均匀一致，则可认为伤口愈合良好；
   2）F-B<3mm，此处肌壁菲薄，可认为伤口愈合欠佳；
   3）F-B间距极薄，肌层缺如，可能见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜替代肌层，考虑为子宫不完全破裂。而一旦发现子宫下段瘢痕出现缺陷，或下段厚薄不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹壁前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂。

   经阴道分娩时需要注意的问题有：
    1、第一产程：密切观察宫缩的情况，随时评估产程进展情况，原则上不建议进行临床干预，但需要注意更加关注产妇的精神因素；必要时可严密观察下使用硬膜外麻醉镇痛。因为瘢痕子宫阴道分娩不是硬膜外麻醉的禁忌症，硬膜外麻醉极少掩盖子宫破裂的症状和体征。

    2、第二产程：因为胎心异常可以是子宫破裂的唯一表现，所以全程需要进行胎心监护。考虑瘢痕子宫阴道试产者产程长与导致子宫破裂风险增加有关，因此应尽量缩短第二产程。分娩的体位可以采取自由体位。VBAC产妇胎儿分娩机制与正常阴道分娩并无不同。会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免时可行会阴切开术。是否需要阴道助产没有绝对指征，当抬头衔接并且宫颈完全扩张时，有以下适应证者可以阴道助产：
    1）第二产程延长，初产妇有区域阻滞麻醉者3小时无进展，或无区域阻滞麻醉者1小时产程无进展；
    2）疑直接或潜在的胎儿受损；
    3）因产妇原因需要缩短第二产程。

    3、第三产程：积极预防产后出血，密切观察产妇的一般情况，如有血尿或阴道出血多，及时剖腹探查和修复。

    在过去的2015年中，在我院大夫的悉心指导和孕妇的极力配合下，产一科VBAC成功分娩者20多例”，这无疑为心中有疑虑的孕妇增强了信心。王新彦主任提醒广大二胎产妇——“瘢痕子宫阴道试产是有一定风险的，对于这种风险，我们需要正确的评估，既不过分放大风险，也不能对风险毫无预计或者评估不够充分，这样才能帮助指导更多的瘢痕子宫患者顺利经阴道分娩”。

    沧州市妇幼保健院产一科咨询电话：3778056

                                                                              产一科